Pour affiner les résultats de la recherche, vous pouvez affiner la requête en spécifiant les champs sur lesquels effectuer la recherche. La liste des champs est présentée ci-dessus. Par exemple:

Vous pouvez effectuer une recherche dans plusieurs champs à la fois :

Opérateurs logiques

L'opérateur par défaut est ET.
Opérateur ET signifie que le document doit correspondre à tous les éléments du groupe :

Recherche & Développement

Opérateur OU signifie que le document doit correspondre à l'une des valeurs du groupe :

étude OU développement

Opérateur PAS exclut les documents contenant cet élément :

étude PAS développement

Type de recherche

Lors de la rédaction d'une requête, vous pouvez spécifier la manière dont la phrase sera recherchée. Quatre méthodes sont supportées : recherche basée sur la morphologie, sans morphologie, recherche d'un préfixe, recherche d'une phrase.
Par défaut, la recherche est basée sur la morphologie.
Pour rechercher sans morphologie, il suffit de mettre le signe "dollar" avant les mots dans la phrase :

$ étude $ développement

Pour rechercher un préfixe, vous devez mettre un astérisque après la requête :

étude *

Pour rechercher une expression, vous devez placer la requête entre guillemets :

" Recherche et développement "

Rechercher par synonymes

Pour inclure des synonymes d'un mot dans les résultats de la recherche, mettez un dièse " # " devant un mot ou devant une expression entre parenthèses.
Lorsqu'il est appliqué à un mot, jusqu'à trois synonymes seront trouvés pour celui-ci.
Lorsqu'il est appliqué à une expression entre parenthèses, un synonyme sera ajouté à chaque mot s'il en existe un.
Non compatible avec les recherches sans morphologie, par préfixe ou par expression.

# étude

regroupement

Les parenthèses sont utilisées pour regrouper les expressions de recherche. Cela vous permet de contrôler la logique booléenne de la requête.
Par exemple, il faut faire une requête : trouver des documents dont l'auteur est Ivanov ou Petrov, et dont le titre contient les mots recherche ou développement :

Recherche de mot approximative

Pour une recherche approximative, il faut mettre un tilde " ~ " à la fin d'un mot dans une phrase. Par exemple :

brome ~

La recherche trouvera des mots tels que "brome", "rhum", "prom", etc.
Vous pouvez éventuellement spécifier le nombre maximal de modifications possibles : 0, 1 ou 2. Par exemple :

brome ~1

La valeur par défaut est 2 éditions.

Critère de proximité

Pour rechercher par proximité, il faut mettre un tilde " ~ " à la fin d'une phrase. Par exemple, pour rechercher des documents contenant les mots recherche et développement à moins de 2 mots, utilisez la requête suivante :

" Recherche & Développement "~2

Pertinence des expressions

Pour modifier la pertinence des expressions individuelles dans la recherche, utilisez le signe " ^ " à la fin d'une expression, puis indiquer le niveau de pertinence de cette expression par rapport aux autres.
Plus le niveau est élevé, plus l'expression donnée est pertinente.
Par exemple, dans cette expression, le mot « recherche » est quatre fois plus pertinent que le mot « développement » :

étude ^4 développement

Par défaut, le niveau est 1. Les valeurs valides sont un nombre réel positif.

Rechercher dans un intervalle

Pour spécifier l'intervalle dans lequel la valeur d'un champ doit être, vous devez spécifier les valeurs limites entre parenthèses, séparées par l'opérateur POUR.
Un tri lexicographique sera effectué.

Une telle requête renverra des résultats avec l'auteur commençant par Ivanov et se terminant par Petrov, mais Ivanov et Petrov ne seront pas inclus dans le résultat.
Pour inclure une valeur dans un intervalle, utilisez des crochets. Utilisez des accolades pour échapper une valeur.

Télécharger: tehoborudiproizvpiva2000.pdf

MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE
INSTITUT POUR LE DEVELOPPEMENT DE L'ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL G.A.ERMOLAEVA, R.A.KOLCHEVA
TECHNOLOGIE ET ​​ÉQUIPEMENT POUR LA PRODUCTION DE BIÈRE ET DE BOISSONS SANS ALCOOL
Cahier de texte
Recommandé par le Conseil d'experts sur la formation professionnelle initiale pour les établissements d'enseignement professionnel primaire
ACADÉMA

Moscou
2000

UDC (075.22) BBK 36.87-722 + 36.88-722 E 74
Programme fédéral d'édition de livres de Russie
Réviseur Spécialiste en chef du ministère de l'Agriculture G. L. Sviridova
E 74

Ermolaeva G.A., Kolcheva R.A. Technologie et équipement pour la production de bière et boissons non alcoolisées: Proc. pour le début prof. éducation. -M. : IRPO ; Éd. Centre "Académie", 2000. - 416 p. ISBN 5-8222-0118-0 (IRPO) ISBN 5-7695-0631-8 (Academy Publishing Center)

La technologie moderne pour la préparation du malt, de la bière, sans alcool et boissons peu alcoolisées, kvas, eaux minérales. Le dispositif et le principe de fonctionnement de l'équipement technologique utilisé, ainsi que les méthodes de contrôle chimico-technologique de la qualité des matières premières et des produits finis sont décrits. Les exigences relatives aux matières premières pour la préparation des boissons, eau de process, récipients et matériaux auxiliaires, ainsi que la durabilité et la qualité des boissons, l'assainissement industriel et les pratiques de travail sûres.
Pour les étudiants des établissements d'enseignement professionnel primaire et les ingénieurs et techniciens des entreprises des industries brassicoles et non alcoolisées de l'industrie alimentaire.
UDC (075.22) BBK 36.87ya722 + 36.88ya722
© Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A., 2000 ISBN 5-8222-0118-0 © Institut pour le développement de la formation professionnelle, 2000
ISBN 5-7695-0631-8 © Conception. Centre d'édition "Académie", 2000
INTRODUCTION
La bière est une boisson pétillante et rafraîchissante avec un arôme de houblon caractéristique et un goût amer agréable, saturé de dioxyde de carbone (dioxyde de carbone) formé pendant le processus de fermentation. Il étanche non seulement la soif, mais augmente également le tonus général du corps humain, favorise un meilleur métabolisme.
La brasserie est l'une des industries les plus anciennes. On suppose que dès 7 mille ans av. à Babylone, la bière était brassée à partir de malt d'orge et de blé. Ensuite, la méthode de fabrication de la bière s'est répandue dans l'Egypte ancienne, la Perse, parmi les peuples qui habitaient le Caucase et le sud de l'Europe, et plus tard dans toute l'Europe.
Bière en Rus'. Toutes les langues slaves ont le mot "bière". Auparavant, ce mot s'appelait non seulement bière, mais aussi boisson en général. Les mots « bière » et « boisson » sont consonants dans les langues slaves. Ce sont les Slaves qui ont été les intermédiaires qui ont transmis la pratique de l'utilisation du houblon à d'autres nations européennes.
Lors de fouilles archéologiques sur le site de l'ancienne Novgorod, des lettres en écorce de bouleau ont été trouvées, dans lesquelles perevary était mentionné. Les perevary sont des boissons enivrantes à base de miel et de bière, qui se distinguent par une grande force. La grande valeur des digests peut être jugée par le fait que le miel et les digests étaient un hommage en Rus'. Il convient également de noter que la bière, le malt et le houblon faisaient partie des redevances des paysans pour l'utilisation de la terre.
En Rus', bière et hydromel différentes forteresses(léger - de 2% à 4% d'alcool, moyen - de 4,5% à 7%, fort - jusqu'à 17% et même 35% ou plus) étaient des boissons rituelles utilisées lors des fêtes. Ils brassaient de la bière dans les monastères. Sous le règne des grands princes, la bière était souvent mentionnée dans les arrêtés royaux. Le grand-duc Ivan III pendant les années de son règne (1462-1505) a interdit à quiconque de brasser de la bière et de consommer du houblon, attribuant ce droit au trésor. Le décret a ensuite été annulé.
Au fil du temps, de plus en plus de brasseries apparaissent en Rus'. En 1715, sous la direction de Pierre Ier, des malteurs et des brasseurs sont envoyés à Saint-Pétersbourg, ce qui contribue au développement du brassage. La fondation de la brasserie actuelle à Lviv remonte à la même année. La bière en Rus' devient familière et populaire et se retrouve même sur les pages d'œuvres littéraires.
Au tournant des XVIII-XIX siècles. la bière des brasseries de Moscou était célèbre, dont le nombre total était de 236. Apparemment, elles étaient plus petites que les grandes brasseries de Saint-Pétersbourg. La bière Kalouga, obtenue par fermentation haute, était alors particulièrement réputée.
L'histoire du brassage de Pétersbourg est intéressante. En 1795, avec la plus haute approbation de Catherine II, Abraham Friedrich Cro-
3
À Saint-Pétersbourg, un ancien du brassage russe a été fondé - une brasserie, qui portait le nom d'Alexandre Nevsky. L'usine produisait jusqu'à 170 000 décalitres par an (1 décalitre ou 1 dal équivaut à 10 litres, et 1 hectolitre ou 1 hl - 100 litres) de bière, qui était livrée à la table impériale. A la fin du XVIIIème siècle. Piotr Ka-zalet a fondé une production de bière près du pont Kalinkin. La brasserie Kalinkinsky s'est spécialisée dans la production des meilleures variétés de bière d'élite. En 1S48, Kron et Cazalet ont fusionné leurs usines, et plus tard le brassage a été effectué à la brasserie Kalinkinsky, qui déjà en 1848 produisait 330 000 décalitres. (Depuis 1923, cette usine porte le nom de Stepan Razin.) En 1863, la brasserie bavaroise de la société brassicole russo-bavaroise a été créée sur l'île Petrovsky, qui est devenue le fournisseur de la cour de Sa Majesté Impériale. En 1872, l'usine de Vienne * de la société par actions russo-autrichienne est fondée.

"A.I. Ermolaeva, G.A. Baranov. SYSTÈME NERVEUX VÉGÉTATIF ET TROUBLES VÉGÉTATIFS. Tutoriel PENZA 2015 Le tutoriel décrit la structure et les fonctions du système nerveux autonome, ...»

MINISTÈRE DE L'ÉDUCATION ET DES SCIENCES DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

Budget de l'État fédéral pour l'éducation

établissement d'enseignement supérieur professionnel

"Université d'État de Penza" (PGU)

I.A. Ermolaeva, G.A. Baranov.

SYSTÈME AUTONOMIQUE

ET TROUBLES VÉGÉTATIFS.

Didacticiel

Le manuel décrit la structure et les fonctions du système nerveux autonome, les méthodes cliniques et paracliniques de leur étude, les principaux types de troubles autonomes.

Le manuel est destiné aux étudiants de 3 à 6 cours d'universités médicales et peut être utilisé par des neurologues, des neurochirurgiens et des médecins d'autres spécialités.

Compilé par:

diriger Département de neurologie et de neurochirurgie de l'Institut médical d'État de Penza, docteur en sciences médicales A.I. Ermolaeva, Ph.D. Professeur agrégé du Département de neurologie et de neurochirurgie G.A. Baranov.

Réviseurs :

Docteur en sciences médicales, professeur du département de neurologie de l'Institut de Penza pour l'enseignement médical postdoctoral du ministère de la Santé de la Fédération de Russie G.I. Martynova Docteur en sciences médicales, professeur du département de pharmacie et de pharmacologie de l'Institut médical de Saratov "REAVIZ" E.V. Verizhnikova Approuvé et recommandé pour publication par les commissions méthodologiques et éditoriales de la faculté de médecine de l'Université d'État de Penza.

1. Système nerveux autonome et troubles autonomes…………..4

2. Dysfonctions neurogènes des organes pelviens….………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………….

3. Essais ……………………………………………………………………….33

4. Réponses aux tests…………………………………………………………….38

5. Littérature…………………………………………………………………..39

SYSTÈME NERVEUX VÉGÉTATIF ET VÉGÉTATIF

INFRACTIONS

La structure et les fonctions du système nerveux autonome (autonome).

Rôle fonctionnel du VNS :

1. Régule tous les processus internes du corps : l'activité des organes internes, des glandes endocrines, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, en maintenant le trophisme de tous les tissus du corps :

2. Fournit l'homéostasie du corps - la constance de l'environnement interne et la stabilité de ses fonctions physiologiques de base.

3. Fournit un soutien énergétique pour tous les types d'activités.

4. Fonction adaptative-trophique : régulation du métabolisme, en relation avec les conditions environnementales. L'essence de cette fonction est qu'elle doit assurer toute déviation de l'activité des organes internes en réponse à un changement de l'activité du corps. Cette combinaison de fonctions assure l'adaptation de l'environnement interne du corps aux conditions environnementales en constante évolution.

La structure du système nerveux autonome.

Comme le système nerveux somatique, le système nerveux autonome est constitué de neurones, l'unité fonctionnelle principale étant l'arc réflexe.

Le système nerveux autonome est divisé en sections centrale et périphérique (suprasegmentaire et segmentaire).

Au niveau segmentaire, il existe une division claire en parties sympathiques et parasympathiques.

La partie sympathique est excitée par l'adrénaline médiatrice, la partie parasympathique - par l'acétylcholine.

L'effet inhibiteur sur la partie sympathique est exercé par le médiateur ergotamine ; sur le parasympathique - atropine.

Tous les organes sont sous l'influence des parties sympathique et parasympathique du SNA.

L'innervation parasympathique fournit des états stables d'organes, et sympathique applique ces états en relation avec les fonctions exercées. Les deux parties du SNA fonctionnent en étroite interaction l'une avec l'autre.

La structure de la partie sympathique du système nerveux autonome La partie périphérique du système nerveux sympathique commence par les neurones des cornes latérales des segments de la moelle épinière C8-L2. Les axones de ces cellules (fibres préganglionnaires myélinisées) sortent de la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures, puis se séparent et se terminent aux nœuds du tronc sympathique frontalier. Le tronc sympathique frontalier se trouve sur la surface latérale des corps des vertèbres cervicales, thoraciques, lombaires et sacrées et se compose de 3 ganglions cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 4 sacrés et un ganglion coccygien. Les fibres postganglionnaires (non myélinisées) vont aux organes internes, forment des plexus autour des vaisseaux sanguins et font partie des nerfs périphériques. Une partie des fibres préganglionnaires dans les nœuds du tronc sympathique frontalier n'est pas interrompue, mais va aux nœuds intermédiaires (ganglions prévertébraux), situés entre le tronc sympathique frontalier et les organes internes: ganglium coeliacum, ganglium mesentericum, etc.;

les axones de ces nœuds forment des plexus autonomes : solaire, mésentérique, etc. et innervent les organes de la cavité abdominale et du petit bassin.

Chaque nœud sympathique donne des ramifications à l'innervation de la colonne vertébrale, ainsi qu'aux nerfs rachidiens et pour innerver les organes internes.

Les ganglions sympathiques cervicaux innervent le pharynx, le larynx, la glande thyroïde, donnent des branches au cœur. A partir des noyaux du centre ciliospinal, situés dans les cornes latérales des segments C8-D1, les fibres des racines antérieures atteignent le ganglion sympathique cervical supérieur, d'où émerge le nerf précrânien, qui forme le plexus de l'artère carotide interne ( innerve le bassin carotidien). Les branches de ce nerf, ainsi que l'artère ophtalmique, atteignent le nœud ciliaire, qui repose sur le nerf optique, des branches vont de celui-ci aux muscles suivants : pupilles m.dilatateur ; m.tarsalis supérieur ;

m.orbitalis. Lorsque le centre ciliospinal, le nœud cervical supérieur ou ces fibres sont touchés, le syndrome de Horner-Claude Bernard survient, qui comprend une triade de symptômes - ptosis, myosis, énophtalmie.

À partir du troisième ganglion sympathique cervical (stellaire) se ramifient pour former le plexus aortique cardiaque, le nerf vertébral, qui forme le plexus de l'artère vertébrale et accompagne l'ensemble du bassin vertébrobasilaire. De plus, à partir du troisième nœud sympathique cervical, une innervation végétative cutanée de la main est réalisée.

Nœuds sympathiques thoraciques :

les six supérieurs - innervent les organes de la poitrine (cœur, péricarde, trachée, poumons);

les six inférieurs innervent les organes abdominaux. À travers les nœuds thoraciques inférieurs passent les grands et petits nerfs coeliaques, qui forment le plexus solaire.

Les nœuds sympathiques lombaires donnent des branches à la formation du plexus solaire (innervation des reins, des uretères) et assurent également l'innervation cutanée autonome de la jambe.

Les nœuds sympathiques sacrés innervent les organes pelviens. Avec la défaite du nœud coccygien, le syndrome de coccygodynie se produit.

–  –  –

La division parasympathique du système nerveux autonome est représentée par les divisions craniobulbaire et sacrée.

La région craniobulbaire est représentée par les noyaux parasympathiques du tronc cérébral :

Noyau de Yakubovich - les fibres sortent dans le cadre du nerf oculomoteur, pénètrent dans la cavité orbitaire par la fissure orbitaire supérieure, s'approchent du ganglion ciliaire et innervent le muscle qui rétrécit la pupille.

Noyau de Perlea - les fibres sortent dans le cadre du nerf oculomoteur, pénètrent dans la cavité orbitaire par la fissure orbitaire supérieure, s'approchent du ganglion ciliaire et innervent le muscle accommodatif.

Noyau lacrymal - les fibres sortent dans le cadre du nerf facial dans l'angle cérébellopontin, sortent du crâne par le porus acusticus, puis, dans le cadre du gros nerf pierreux, atteignent le nœud ptérygopalatin, atteignent la glande lacrymale, assurant sa sécrétion et son expansion des vaisseaux de la glande.

Noyau du goût - (nucleus tractus solitarius - un noyau commun aux paires VII et IX de nerfs crâniens); les fibres entrant dans la composition du nerf facial, puis dans la composition de la corde tympanique réalisent l'innervation gustative des 2/3 antérieurs de la langue ; les fibres du nerf glossopharyngé innervent le tiers postérieur de la langue.

noyau salivaire (commun aux IX, VII paires de nerfs crâniens) ; les fibres de la partie supérieure du noyau font partie du nerf facial, puis de la corde tympanique et innervent la glande hyoïde et sous-maxillaire. De la partie inférieure du noyau, les fibres du nerf glossopharyngé atteignent le nœud de l'oreille et innervent la glande parotide.

Noyau dorsal du nerf vague (situé au fond de la fosse rhomboïde); les fibres vont dans le cadre du nerf vague à tous les organes de la poitrine, puis dans le cadre du plexus solaire, elles innervent les organes de la cavité abdominale.

La région sacrée est représentée par les cellules des cornes latérales au niveau des segments SII-SIV.

Les fibres vont au plexus hypogastrique inférieur sur les côtés du rectum, de ce plexus émerge le nerf pelvien, qui innerve les organes pelviens.

Division suprasegmentale (centrale) du système nerveux autonome (structure et fonctions).

Les centres végétatifs supra-segmentaires (supérieurs), qui présentent l'absence de spécificité morpho-fonctionnelle, sont situés dans le cortex cérébral, le cervelet, le tronc cérébral, mais sont principalement représentés par des structures réunies sous le nom de complexe hypothalamo-limbique-réticulaire.

L'hypothalamus est le principal centre sous-cortical d'intégration des fonctions autonomes. Son bord antérieur est formé par le bord postérieur du chiasma optique, le postérieur - par le bord caudal des corps mamillaires, le latéral - par l'hypothalamus, les pédoncules cérébraux et la capsule interne. L'hypothalamus forme la base du cerveau, représentant le bas du troisième ventricule et comprend les sections postérieures du chiasma, le tubercule gris, l'entonnoir du tubercule gris et les corps mastoïdes.

Allouer:

le système ergotrope, qui comprend les sections postérieures de la région hypothalamique, fournit une activité physique et mentale via un appareil sympathique segmentaire (augmente la pression artérielle, améliore les échanges gazeux, la ventilation pulmonaire, l'apport sanguin aux muscles qui travaillent);

le système trophotrope, qui comprend les sections antérieures de la région hypothalamique, associé à une période de repos, une phase lente du sommeil, mobilise l'appareil vago-insulaire (diminue la tension artérielle, ralentit le rythme cardiaque, rétrécit les bronches, améliore la motricité intestinale) .

L'hypothalamus est le centre végétatif le plus élevé, le lieu de coordination de la régulation nerveuse, endocrinienne, humorale des fonctions vitales du corps. La région hypothalamique a des connexions avec toutes les parties du système nerveux. Les voies afférentes vont à l'hypothalamus depuis le cortex, depuis le système extrapyramidal, depuis le thalamus et les organes sensoriels.

Les voies efférentes de l'hypothalamus vont au tubercule optique, à la formation réticulaire du tronc cérébral et aux noyaux sous-corticaux du RE, aux noyaux parasympathiques du tronc cérébral. L'hypothalamus est également étroitement lié à l'hypophyse.

La région hypothalamique est divisée en sections suivantes :

section antérieure - (comprend les noyaux préoptiques médial et latéral, le noyau supraoptique, les noyaux paraventriculaires et le noyau hypothalamique antérieur), assure le contrôle de l'innervation parasympathique, du métabolisme eau-sel ;

la section médiane - (comprend les noyaux tubéreux soufrés), assure la régulation de tous les types de métabolisme;

section postérieure - (comprend les corps mammillaires médial et latéral, le noyau hypothalamique postérieur), assure le contrôle de l'innervation sympathique.

Les centres de l'hypothalamus ne sont ni sympathiques ni parasympathiques, ils assurent la régulation intégrale des fonctions des deux parties du système nerveux autonome.

L'hypothalamus joue un rôle important dans la régulation de la fonction des organes internes. Cette régulation peut s'effectuer soit directement, soit par l'intermédiaire des glandes endocrines. Les cellules des noyaux supraoptique et paraventriculaire de l'hypothalamus antérieur sont associées à l'hypophyse postérieure et assurent la production de vasopressine (noyau supraoptique) et d'ocytocine (noyau paraventriculaire). La vasopressine régule le métabolisme de l'eau et l'ocytocine provoque la contraction de l'utérus de la femme enceinte.

Les cellules des petits noyaux cellulaires de la région hypothalamique ventrale sont associées à l'hypophyse antérieure, l'adénohypophyse. Ils produisent des neurohormones (facteurs de libération) qui pénètrent dans le système vasculaire porte de la tige pituitaire et atteignent l'hypophyse antérieure.

Il existe 7 facteurs hypothalamiques qui affectent les formations glandulaires de l'adénohypophyse. Parmi ceux-ci, 5 facteurs stimulent la libération des hormones corticotropes, thyrotropes, somatotropes, lutéinisantes, folliculo-stimulantes et 2 facteurs sont inhibiteurs : l'un inhibe la libération de prolactine, l'autre de mélanocytostimuline.

De plus, dans l'hypothalamus, il existe des centres liés à la régulation des graisses, de l'eau-sel, du métabolisme des glucides, de la température corporelle, de la transpiration, des réactions comportementales (désir sexuel, soif, appétit), des émotions (peur, agressivité, euphorie).

La région hypothalamique a une large vascularisation (1200 capillaires par 1 mm). De nombreux vaisseaux de la région hypothalamique sont hautement perméables aux grands composés protéiques moléculaires, ce qui contribue non seulement à une sensibilité élevée, mais également à la pénétration d'agents infectieux, de toxines et d'hormones. Cela provoque une grande sensibilité de la région hypothalamique à diverses influences physiologiques et pathologiques.

Toute l'activité du SNA est contrôlée et régulée par les parties corticales du système nerveux (parties médiobasales des lobes temporaux frontaux, lobes pariétaux). L'hypothalamus est étroitement lié au système limbique.

Le système limbique comprend les formations des voies olfactives situées à la base du cerveau, l'hippocampe, le gyrus denté, le septum transparent, l'amygdale et les noyaux antérieurs de l'hypothalamus. Le système limbique est d'une grande importance dans les réactions émotionnelles, le processus de l'attention, de la mémoire, régule le sommeil et l'éveil. Par conséquent, tout impact sur les structures de l'hypothalamus ou du système limbique s'accompagne d'un ensemble complexe de réactions de nombreux systèmes corporels, exprimées en effets mentaux et viscéraux.

De toutes les structures du tronc cérébral, la formation réticulaire joue un rôle important dans la régulation des fonctions autonomes, dont les noyaux forment des centres suprasegmentaux de régulation des fonctions vitales :

respiration, activité cardiaque, métabolisme, vasomoteur et un certain nombre d'autres.

FORMATION RÉTICULAIRE

Anatomiquement, la formation réticulaire du tronc, comme le montre elle-même 1.

le nom représente une formation en forme de réseau constituée de fibres et de cellules dispersées.

2. La structure des cellules qui composent le RF est "mixte", ayant les deux signes des types I et II de Goldi. Ces cellules sont situées dans différentes parties de la Fédération de Russie avec des densités différentes et des tailles différentes, ce qui a servi de base pour y isoler un nombre important (plus de 40) de noyaux.

3. La longueur de la tige RF sur la longueur correspond à la longueur de la tige du cerveau caudal à la partie orale du mésencéphale.

4. Connexions efférentes de la formation réticulaire :

a) système descendant - réticulo-spinal. Il commence dans le pont et se dirige vers les colonnes antérieure et latérale de la moelle épinière.

b) de longues fibres RF ascendantes sont dirigées vers le diencéphale et le télencéphale, se terminant par le tubercule optique, le striatum, la région hypothalamique, le septum pellucidum et la région préoptique. Ils proviennent principalement de la partie médiale de la formation réticulaire.

c) de plus, les fibres efférentes du RF sont envoyées au cervelet, provenant des noyaux latéral et paramédial, ainsi que du noyau du tegmentum pons.

5. Connexions afférentes de la formation réticulaire :

a) fibres spino-réticulaires passant dans la moelle épinière dans les colonnes antéro-latérales. Ils se terminent par le bulbe rachidien RF et le pons.

b) les fibres cortico-réticulaires apparaissent dans différentes parties du cortex cérébral. Parmi eux, les fibres qui surviennent dans la région sensorimotrice du cortex prédominent. Ils se terminent par les groupes cellulaires d'où proviennent les voies réticulo-spinales et réticulo-cérébelleuses.

c) les fibres cérébelleuses-réticulaires prennent naissance dans divers noyaux du cervelet et se terminent dans différentes formations du RF.

d) les éléments cellulaires de la RF reçoivent des fibres des noyaux des nerfs crâniens sensoriels, les systèmes sensoriels passant par le tronc jusqu'à l'hémisphère cérébral.

e) fibres hypothalamo-réticulaires naissant dans diverses parties de la région hypothalamique et se terminant dans la partie orale du tronc.

6. Au sein du RF, on distingue également des formations semi-spécialisées, étroitement liées au RF, formées sur la base de ses neurones et réalisant régulièrement la circulation sanguine et la respiration :

a) centre vasomoteur. À l'intérieur, on distingue les centres dépresseurs et presseurs. Centre dépresseur, dont l'effet d'irritation est réduit à une diminution pression artérielle, est localisé dans les parties inférieures du noyau réticulaire des cellules géantes et du noyau réticulaire de la moelle allongée. Dans ces zones, il y a des neurones qui se projettent directement sur la moelle épinière.

Le centre presseur est situé rostral par rapport au centre dépresseur. Il attribue également des centres accélérateurs et inhibiteurs, dont l'irritation entraîne une modification de la fréquence cardiaque (la stimulation du premier s'accompagne de tachycardie et du second - de bradycardie).

b) Centre respiratoire. Les centres expiratoire et inspiratoire sont situés dans la zone du noyau réticulaire des cellules géantes.

7. La formation réticulaire, étant une formation intégrative importante (pour la mise en œuvre de l'interaction principalement somato-végétative pendant l'éveil et le sommeil) n'est qu'une partie de systèmes intégratifs plus globaux, y compris les structures limbiques et non corticales, en interaction avec lesquelles l'organisation de l'expédient comportement est réalisé.

HYPOTHALAMUS.

1. Chez l'homme, l'hypothalamus est constitué de matière grise et des noyaux qui s'y trouvent. Ils sont divisés en trois zones : préoptique, tubéreuse et mammillane.

2. Les principaux noyaux de la région hypothalamique sont les suivants :

a) noyau supraoptique

b) trois groupes de noyaux de la butte grise,

c) noyau mamillo-infundibulaire,

d) noyau pallido-infudibulaire situé dans la partie médiane du tubercule gris.

e) noyau d'introduction, situé entre les jambes du fornix.

e) noyau paraventriculaire.

g) reliant le noyau, qui se trouve dans la commissure moyenne (troisième ventricule).

h) noyau paramédian.

i) le noyau du corps mammillaire.

3. Le reste de la masse de la région hypothalamique est constitué d'éléments épars, plus petits que dans les noyaux des cellules de matière grise, qui sont une continuation directe de la formation réticulaire du tronc.

4. Connexions afférentes de l'hypothalamus :

a) la région hypothalamique reçoit un puissant faisceau de fibres du cerveau antérieur - le faisceau médian du cerveau antérieur.

b) les fibres de la cavité terminale pénètrent dans l'hypothalamus, à travers lequel la communication s'effectue avec la corne d'ammon, les lobes piriformes et les amygdales.

c) encercle le système visuel afférent, dont les fibres partent des nerfs optiques et du chiasme jusqu'à l'hypothalamus.

d) un faisceau de fibres allant du globus pallidus à l'hypothalamus.

e) les fibres du fornix pénètrent dans l'hypothalamus, naissent dans l'hippocampe et se terminent dans les corps mammillaires.

f) L'expérience décrit les connexions de l'hypothalamus avec le mésencéphale. Les fibres de ce système proviennent du RF antérieur du mésencéphale et se terminent dans presque toutes les parties de l'hypothalamus.

g) de plus, des fibres de la moelle épinière, interrompues dans les noyaux des colonnes de la moelle allongée, arrivent à l'hypothalamus.

5. Connexions efférentes de l'hypothalamus :

a) un faisceau de fibres commençant dans les noyaux supraoptique, paraventriculaire et tubéreux de l'hypothalamus et se terminant dans l'hypophyse (tractus hypothalamo-hypophysaire),

b) le faisceau de Vic D'Azira relie les corps mammillaires au noyau antérieur du thalamus,

c) les longs systèmes descendants de l'hypothalamus relient l'hypothalamus à la formation réticulaire du tronc,

d) des systèmes ascendants diffus relient l'hypothalamus postérieur aux structures baso-frontales et olfactives du cortex cérébral,

e) connexions des corps mammillaires avec le cervelet.

6. À l'intérieur de l'hypothalamus, des noyaux spécifiques et des structures non spécifiques sont isolés.

7. Parmi les plus spécifiques figurent les formations projetées sur l'hypophyse, dont l'effet d'irritation et de destruction est strictement spécifique, et la neurocrinie s'avère être un trait distinctif des neurones de ces noyaux. Ainsi, en particulier, l'hormone antidiurétique (ADH) se forme dans les noyaux supraoptique et paraventriculaire, qui descend le long des axones du tractus hypothalamo-hypophysaire jusqu'à l'hypophyse postérieure. Dans d'autres noyaux spécifiques, des facteurs de libération (libération) qui pénètrent dans l'adénohypophyse régulent la sécrétion d'hormones tropiques (ACTH, gonadotropes, somatotropes, etc.).

8. Les parties restantes de l'hypothalamus (à l'exception des récepteurs spécifiques qui perçoivent les changements dans l'environnement interne des osmo-, glyco-, témorécepteurs corporels) ne peuvent pas être considérées comme spécifiques. Les réponses obtenues lorsqu'ils sont irrités dépendent essentiellement des paramètres de l'agent irrité. D'une part, ils pénètrent dans le système limbique, d'autre part, ils sont une continuation de la formation réticulaire du tronc cérébral, en fait, sa section la plus orale.

9. Une caractéristique de l'hypothalamus est également la sensibilité particulière de ses neurones aux changements de l'environnement interne, tels qu'une diminution ou une augmentation de la glycémie, des concentrations d'hormones et de l'équilibre osmotique.

10. Ainsi, dans l'hypothalamus (à l'exception de ses départements spécifiques), ce ne sont pas des fonctions individuelles qui sont présentées, mais des synergies de coordination.

La région hypothalamique est l'un des maillons des systèmes d'intégration, dont une caractéristique relativement spécifique est la coordination neurohumorale, l'analyse des changements humoraux, l'inclusion du système hormonal dans l'organisation du comportement adaptatif.

11. L'hypothalamus régule le métabolisme, la thermorégulation, est lié à l'organisation du sommeil et de l'éveil, des émotions.

SYSTÈME LIMBIQUE.

STRUCTURE du système limbique. Il comprend les formations anatomiques suivantes:

1. Hippocampe.

2. Corps mamillaires.

3. Gyrus de ceinture.

4. Cloison transparente.

5. Noyau antérieur du thalamus.

6. Complexe amygdalien (corps et clôture en forme d'amande).

7. Gyrus piriforme.

8. Tubercules olfactifs.

9. Voies olfactives.

Connexions du système limbique :

Afférent - l'impulsion découle dans le LS principalement de la formation réticulaire du tronc, de l'hypothalamus, du thalamus et de diverses parties du cortex.

Connexions efférentes - avec le cortex (tous ses départements), avec les formations sous-corticales, la tubérosité visuelle, l'hypothalamus et la formation réticulaire du tronc.

Cercles neuronaux au sein du système limbique :

Grand cercle de Peipitz - hippocais - fornix - noyaux de transparent 1.

septa - corps mammillaires - noyau antérieur du thalamus - gyrus cingulaire.

Petit cercle de Peipitz - complexe amygdale - hypothalamus.

Cercle segmentaire de Nauta - septum - supracallus 3.

plaques - hippocampe - voûte - septum.

Fonctions du système limbique :

1. Régulation de la constance de l'environnement interne du corps par la création de complexes de contrôle neuroviscéraux appropriés.

2. Participation à la mise en œuvre des émotions.

3. Organisation des actes ou motivations quotidiennes

4. organisation de la mémoire.

5. Participe à la régulation du sommeil et de l'éveil.

6. Participe à la régulation de l'activité cérébrale.

Signes de dommages au système limbique:

Violation des réactions viscérales - manifestations le long du tractus gastro-intestinal, hypertension artérielle, paroxysmes cardiovasculaires angineux.

Troubles émotionnels - états de fausse rage et 2.

agressivité, symptômes de manque de peur et d'agressivité (montrés dans l'expérience). Avec les tumeurs du lobe temporal, des symptômes peuvent être observés - manque de peur, agressivité, complaisance, hypersexualité prononcée, augmentation des automatismes exploratoires oraux.

Violation de la motivation - un trouble d'actes comportementaux complexes 3.

(syndromes anatomo-ambulistiques, manque d'initiative).

Troubles de la mémoire - difficulté à reproduire les traces, 4.

difficulté à se souvenir, il peut y avoir des manifestations du syndrome de Korsakoff.

Les crises d'épilepsie psychomotrices sont caractéristiques 5.

auras psychosensorielles, viscérales et autres auras sensorielles.

Syndrome de mutisme akinétique ("coma éveillé") - absence 6.

impulsions pour les actes moteurs, y compris la production de la parole (avec les yeux ouverts et en maintenant les mouvements de suivi des globes oculaires).

ÉMOTIONS ET MOTIVATIONS.

Lorsque l'on considère le problème de la physiologie et de la pathologie des ÉMOTIONS et

MOTIVATIONS, vous devez garder à l'esprit ce qui suit :

1. En Russie, la théorie biologique des émotions de P.K. Anokhin.

2. Cette théorie a été créée par P.K. Anokhin sur la base de sa propre théorie physiologique générale originale des systèmes fonctionnels.

Le système fonctionnel, selon Anokhin, est une organisation central-périphérique ramifiée et autorégulatrice qui fournit, sur la base d'une afferentation inverse constante, l'un ou l'autre résultat adaptatif important pour le corps.

3. P.K. Anokhin part du fait que la vie est une chaîne d'événements en deux étapes : a) l'émergence des besoins et des pulsions et b) leur satisfaction.

4. Les émotions ne sont rien de plus qu'une détermination des besoins de l'organisme et la probabilité de sa satisfaction à un moment donné.

5. Les émotions humaines portent toujours certains effets adaptatifs (adaptation à une situation extérieure ou à des motifs internes).

6. Au moment de l'émergence de tout besoin, une personne a d'abord une émotion négative (puisqu'au moment de l'émergence d'un besoin, il n'est pas encore satisfait).

7. Un mécanisme approprié apparaît dans le corps qui fournit la réaction nécessaire pour répondre aux besoins.

8. Si le besoin ou le désir est satisfait, l'émotion est positive.

9. Certaines des émotions et des motivations sont génotypiquement définies comme une certaine forme de réponse. Ces formulaires sont stockés en mémoire.

10. Le programme d'action (pour satisfaire le besoin) est adopté sur la base de la synthèse afférente et de l'analyse des traces mnésiques.

11. Le processus complexe de synthèse afférente comprend : a) un type multisensoriel de convergence sur les neurones, b) un type multibiologique - la perception de fonctions biologiques complexes (faim, douleur, orientation, etc.), c) un type biologique sensoriel - une combinaison de récepteurs et de neurones biologiques sur les mêmes stimuli de neurones, d) type axonal-capteur-biologique - une combinaison de neurones précédents et efférents.

Tout cela se passe au niveau des structures cortico-sous-corticales liées au système de synthèse afférente.

12. Pour la mise en œuvre des émotions, des types complexes de synthèse sont inclus. Une fois la décision prise, un modèle d'action est développé qui détermine le comportement d'une personne.

13. Après la mise en œuvre de l'action, il y a une afferentation inverse à l'accepteur de l'action, une comparaison du programme et du résultat, une comparaison du besoin et du degré de sa satisfaction. Plus la coïncidence est complète, plus l'émotion est positive.

14. Si le besoin et le résultat de l'action ne correspondent pas, une émotion négative surgit, un nouveau programme est adopté - une nouvelle action, etc. jusqu'à ce qu'une coïncidence (émotion positive) se produise.

15. Actuellement, l'opinion dominante est qu'il n'y a pas de localisation sévère des centres émotionnels. On pense que les systèmes fonctionnels correspondants, qui peuvent changer au cours de la vie individuelle, sont créés et se chevauchent mutuellement en fonction de la situation spécifique et des conditions de vie de l'individu. Les émotions humaines sont comprises comme l'expérience de l'attitude envers la réalité environnante et l'état interne.

16. Une personne a deux mécanismes principaux pour façonner les émotions: a) l'expérience interne (sphère de l'humeur), b) l'expression externe des émotions - expressions faciales, gestes, jeu des vasomoteurs.

L'émotion est très étroitement liée aux motivations (pulsion et attirance)

1. La motivation caractérise les actions qui sont causées par les besoins internes d'une personne.

2. Il existe un certain nombre de cellules spécialisées dans l'hypothalamus qui sont capables de capturer subtilement les changements dans les paramètres de l'environnement interne. Ici, il y a une transformation de l'irritation chimique (survenant en réponse à un changement de paramètres) en un influx nerveux.

3. La distribution des impulsions des cellules de l'hypothalamus à la formation réticulaire, au système limbique et au cortex conduit à l'organisation d'un comportement particulier des humains et des animaux, visant à rechercher dans l'environnement extérieur le stimulus approprié nécessaire pour éliminer l'excès ou l'inflammation de la carence des substances correspondantes dans le corps.

4. L'évaluation du résultat de l'action effectuée conduit à un certain état émotionnel, en fonction du degré de satisfaction.

5. Après comparaison chez l'accepteur d'action, si le programme et l'action coïncident, la consolidation émotionnelle de la motivation se produit et celle-ci est fixée en mémoire. Par la suite, lorsqu'une situation similaire se répète, cette mémoire émotionnelle est une sorte de guide de motivation (une sorte d'appétit pour ce type d'action).

6. Les motivations sont divisées en a) vides (primaires), qui sont fixées par des mécanismes héréditaires (faim, désir sexuel, peur, etc.) et sont basées sur un renforcement réflexe inconditionné, et b) supérieures, qui sont basées sur un renforcement réflexe conditionné et sont associés à la formation et à l'éducation.

Il y a un niveau encore plus élevé de motivation (un type purement humain) associé au facteur social (patriotisme, héroïsme, etc.).

7. Dans la motivation elle-même, trois étapes sont distinguées: a) attraction (formée au niveau de la synthèse afférente) - il s'avère que le corps a besoin maintenant, b) action ciblée. L'attraction survient beaucoup, mais à chaque étape, le système fonctionnel le plus important est sélectionné - le système dominant (le plus souvent programmé héréditairement ou fixé sur la base de l'expérience individuelle), c) renforcement - le stimulus externe que le corps recherche ( mettre en œuvre des changements dans ce dernier).

Méthodes cliniques d'examen du système nerveux autonome.

Le complexe d'études du système nerveux autonome comprend deux groupes de méthodes : la première permet d'évaluer l'état de la section suprasegmentaire, la seconde permet d'évaluer l'état de la section segmentaire. L'étude du département suprasegmental comprend la détermination du tonus autonome, de la réactivité et de la fourniture d'activité. L'état du département segmentaire est évalué par le niveau de fonctionnement des organes internes et des systèmes physiologiques du corps. Cela détermine quelle partie du système nerveux autonome (sympathique ou parasympathique) souffre et quelles parties (afférentes ou efférentes) sont affectées.

L'étude de l'état végétatif se compose de trois groupes d'indicateurs :

1. Étude du tonus autonome initial.

Le tonus végétatif est le degré de tension (niveau d'activité basal) dans le fonctionnement d'un organe (cœur, poumons, etc.) ou d'un système physiologique (cardiovasculaire, respiratoire, etc.) dans un état de repos relatif. Il est déterminé par l'impulsion venant à l'organe des fibres sympathiques et parasympathiques postganglionnaires. Le tonus végétatif est influencé par les centres végétatifs segmentaires et suprasegmentaires. L'influence des centres végétatifs segmentaires détermine le ton dans le système, et suprasegmental - dans le corps dans son ensemble. Pour déterminer le tonus autonome du corps, vous devez évaluer le tonus dans chacun de ses systèmes.

Les méthodes d'étude du tonus autonome comprennent des questionnaires spéciaux, des tableaux et des données provenant d'une étude objective. Lors de l'interrogatoire ciblé des patients, l'attention est attirée sur la tendance aux frissons, aux réactions allergiques, aux étourdissements, aux nausées et aux palpitations.

La durée et la profondeur du sommeil nocturne, le contexte émotionnel et les performances sont évalués. Lors d'un examen objectif, des signes tels que la taille des pupilles et la fissure palpébrale, la couleur et la température de la peau, le poids corporel, la pression artérielle systolique et diastolique et le pouls sont enregistrés.

Mener une étude de la fonction de la glande thyroïde, des glandes surrénales, de la glycémie à l'aide de tests d'effort.

Les indicateurs ECG sont évalués.

Les signes de la prédominance de l'activité du service sympathique sont : tachycardie, augmentation de la pression artérielle, mydriase, pâleur et sécheresse de la peau, dermographisme rose ou blanc, perte de poids, hyperkinésie récurrente de type frisson, sommeil anxieux superficiel, augmentation de la teneur en catécholamines et cétostéroïdes, raccourcissement ECG des intervalles R-R, PQ, augmentation de l'onde R et aplatissement de l'onde T.

La prédominance du tonus de la division parasympathique du système nerveux autonome se manifeste par une bradycardie, une hyperémie de la peau, une hyperhidrose, une hypotension, un dermographisme rouge élevé, une somnolence accrue, une tendance aux réactions allergiques, une diminution de la glycémie et une diminution relative de la fonction thyroïdienne. L'ECG révèle une bradycardie sinusale, une augmentation des intervalles RR, P-Q, une expansion du complexe QRS, un déplacement du segment ST au-dessus de l'isoligne, une augmentation de l'onde T et une diminution de R.

Pour le rapport quantitatif des manifestations sympathiques et parasympathiques, un certain nombre d'indicateurs calculés sont proposés, par exemple l'indice végétatif de Kerdo :

BP diast.

VI = 1 impulsion

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Symptômes et parasympathiques Réponses sympathiques indicateurs de réaction Couleur de la peau Pâleur Tendance à l'hyperémie Schéma vasculaire Non prononcé Augmenté, cyanose Gras Normal Augmenté Sécheresse Augmenté Normal Température de la peau Diminué Augmenté Pigmentation Augmenté Diminué Température corporelle Augmenté Diminué Tolérance au froid Satisfaisant Mauvais Tolérance à la chaleur Mauvais, intolérance à la chaleur Satisfaisant Corps Poids Tendance à perdre du poids Tendance à augmenter Appétit Augmenté Diminué Pupilles Dilaté Fente palpébrale normale Dilaté Normal Pouls Tachycardie labile Bradycardie TA (systolique et Augmentée Diastolique réduite ou normale) ECG Tachycardie sinusale Bradycardie sinusale Étourdissements Anormalement souvent Rythme respiratoire Normal ou rapide Salivation lente et profonde Diminué Augmentation de la composition de la salive Liquide épais Acidité gastrique Normale ou diminuée Augmentation du suc Motilité intestinale Constipation atonique, légère Dyskinésie, péristaltisme spastique, constipation, diarrhée Miction Polyurie, urines légères Besoin impérieux Réflexe pilomoteur Amélioré Normal Réactions allergiques Absent Tendance (œdème, démangeaisons) Tempérament Augmentation de l'excitabilité Léthargie , immobilité Sommeil Court, faible Somnolence Physique Augmentation Capacité de travail réduite Sphère mentale Absence d'esprit, incapacité Attention à se concentrer sur quelque chose de satisfaisant, une chose, l'activité est plus élevée le soir l'activité est plus élevée dans la première moitié de la journée Le nombre de globules rouges Augmentation Diminution Le nombre de leucocytes Augmentation Diminution Niveau de glucose dans le sang Augmentation, normal Diminution (hypoglycémie) Tolérance à la faim Normale Mauvaise réponse aux UV Normale, réduite Augmentation Test orthostatique Pouls relativement accéléré Pouls relativement lent Test clinostatique Pouls relativement lent Pouls relativement accéléré Test d'Ashner Accélération normale, paradoxale Ralentissement important du pouls

2. Étude de la réactivité autonome.

La réactivité végétative est déterminée par la vitesse et la durée des modifications des paramètres végétatifs en réponse à une irritation de l'environnement externe ou interne. Les méthodes de recherche comprennent des tests pharmacologiques utilisant l'adrénaline et l'insuline et l'activité physique.

Les tests suivants sont le plus souvent utilisés en pratique clinique :

Le réflexe oculocardique (Dagnini-Ashner) produit une pression sur les globes oculaires, à la suite de quoi, chez les individus en bonne santé, les contractions cardiaques ralentissent de 6 à 12 par minute. Si le nombre de contractions ralentit de 12 à 16, cela est considéré comme une forte augmentation du tonus de la partie parasympathique. L'absence de ralentissement ou d'accélération de la fréquence cardiaque de 2 à 4 par minute indique une augmentation de l'excitabilité de la partie sympathique.

Réflexe solaire - pour un patient allongé sur le dos, l'examinateur exerce une pression avec sa main sur le haut de l'abdomen jusqu'à ce qu'une pulsation de l'aorte abdominale se fasse sentir. Après 20 à 30 secondes, le nombre de battements cardiaques ralentit chez les individus en bonne santé de 4 à 12 par minute. Les modifications de l'activité cardiaque sont évaluées comme dans le réflexe oculocardique.

Test à froid - dans la position du patient allongé, la fréquence cardiaque est comptée et la pression artérielle est mesurée. Après cela, la brosse de l'autre main est abaissée pendant 1 minute dans eau froide température 4 °, puis retirez la main de l'eau et enregistrez la pression artérielle et le pouls toutes les minutes jusqu'au retour au niveau initial. Normalement, cela se produit après 2-3 minutes. Avec une augmentation de la pression artérielle de plus de 20 mm Hg. la réaction est évaluée comme sympathique prononcée, inférieure à 10 mm Hg. comme sympathique modéré et avec une diminution de la pression - comme parasympathique.

Réflexe orthoclinostatique - l'étude est réalisée en deux étapes.

Chez un patient allongé sur le dos, on compte le nombre de contractions cardiaques, puis on lui demande de se lever rapidement (test orthostatique).

Lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, la fréquence cardiaque augmente de 12 par minute avec une augmentation de la pression artérielle de 20 mm Hg. Lorsque le patient se déplace en position horizontale, les indicateurs de pouls et de pression reviennent à leurs valeurs d'origine dans les 3 minutes (test clinostatique). Le degré d'accélération du pouls lors d'un test orthostatique est un indicateur de l'excitabilité de la partie sympathique du système nerveux autonome. Un ralentissement significatif du pouls lors du test clinostatique indique une augmentation de l'excitabilité de la partie parasympathique.

Réflexe pilomoteur - le réflexe « chair de poule » est provoqué par un pincement ou en appliquant un objet froid (un tube à essai avec de l'eau froide) ou un liquide de refroidissement (un coton imbibé d'éther) sur la peau de la ceinture scapulaire ou le dos de la diriger. Sur la même moitié de la poitrine, la "chair de poule" apparaît à la suite de la contraction des muscles lisses des cheveux. L'arc du réflexe se ferme dans les cornes latérales de la moelle épinière, traverse les racines antérieures et le tronc sympathique.

Test avec de l'acide acétylsalicylique - avec un verre de thé chaud, le patient reçoit 1 g d'acide acétylsalicylique. Il y a une transpiration diffuse. Avec des dommages à la région hypothalamique, son asymétrie peut être observée. Avec des dommages aux cornes latérales ou aux racines antérieures de la moelle épinière, la transpiration est perturbée dans la zone d'innervation des segments affectés. Avec des dommages au diamètre de la moelle épinière, l'apport d'acide acétylsalicylique ne provoque la transpiration qu'au-dessus du site de la lésion.

Un test à la pilocarpine - le patient reçoit une injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution à 1% de chlorhydrate de pilocarpine. À la suite de l'irritation des fibres postganglionnaires allant aux glandes sudoripares, la transpiration augmente. Il convient de garder à l'esprit que la pilocarpine excite les Mholinorécepteurs périphériques, provoquant une augmentation de la sécrétion des glandes digestives et bronchiques, une constriction des pupilles, une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, des intestins, de la vésicule biliaire et de la vessie, de l'utérus .

Cependant, la pilocarpine a le plus fort effet sur la transpiration. Avec des dommages aux cornes latérales de la moelle épinière ou à ses racines antérieures dans la zone correspondante de la peau, après la prise d'acide acétylsalicylique, la transpiration ne se produit pas et l'introduction de pilocarpine provoque la transpiration, car les fibres postganglionnaires qui répondent à ce médicament restent intacts.

Bain léger - réchauffer le patient provoque la transpiration. Le réflexe est spinal, semblable au pilomoteur. La défaite du tronc sympathique exclut complètement la transpiration sur la pilocarpine, l'acide acétylsalicylique et le réchauffement du corps.

3. La fourniture végétative d'activité est réalisée à l'aide de la modélisation de diverses activités:

Physique - activité physique dosée, ergométrie cycliste, marche dosée, accroupissement dosé ;

Mental - compter dans l'esprit;

Émotionnel - modéliser des émotions négatives ou positives.

L'évaluation des réactions végétatives est réalisée en modifiant le pouls, la respiration, la pression artérielle, l'ECG, le rhéoencéphalogramme.

Étant donné que la région hypothalamique régule tous les types de métabolisme, ils étudient les indicateurs caractérisant le métabolisme des sels d'eau, des glucides, des lipides, des protéines et des minéraux, étudient la fonction des glandes endocrines, de la glande thyroïde, de la fonction ovarienne et étudient le niveau d'hormones tropiques du glande pituitaire.

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Syndromes de lésions de la division segmentaire du SNA.

Avec la défaite du département segmentaire du SNA, une sympathalgie survient souvent, caractérisée par:

1) douleur brûlante, coupante, pressante ;

2) est lié à la température, augmente à cause de la chaleur et diminue à cause du refroidissement ;

3) paroxystique, aggravée par les changements climatiques, le stress émotionnel;

4) la localisation de la douleur ne correspond pas aux zones d'innervation des nerfs périphériques ;

5) est associée à une modification de la sensibilité à la douleur de nature végétative : hyperalgésie, hypalgésie avec hyperpathie, limites floues des troubles de la sensibilité ;

6) douleur des vaisseaux à la palpation ;

7) la présence de troubles vasomoteurs : hyperémie de la peau, pâleur, pastosité.

L'ensemble des manifestations végétatives qui se produisent lorsque la division segmentaire (périphérique) du SNA est affectée est appelée insuffisance autonome périphérique (PVN).

L'insuffisance autonome périphérique primaire est une maladie chronique à évolution lente. Ils sont basés sur la dégénérescence des appareils végétatifs segmentaires, souvent en combinaison avec un processus dégénératif dans d'autres structures du système nerveux (parkinsonisme, troubles cérébelleux, atteinte du système nerveux périphérique). Par exemple, le syndrome de Shy-Drager, Riley-Day, Bradbury-Eggleston. Le principal symptôme est la perte de résistance vasculaire périphérique, qui se manifeste par une hypotension orthostatique.

L'insuffisance autonome périphérique secondaire se forme dans le contexte d'une maladie somatique ou neurologique actuelle.

Manifesté sous la forme des formes cliniques suivantes:

1. Dommages aux cornes latérales de la moelle épinière (les troubles végétatifs sont associés à des dommages à d'autres structures);

2. La défaite des ganglions sympathiques de la gangliopathie, dystrophie sympathique réflexe;

3. Défaite des fibres autonomes postganglionnaires : neuropathies autonomes, polyneuropathies autonomes, plexopathies périvasculaires ;

4. Dommages au segmentaire, département avec innervation vasculaire altérée:

maladie et syndrome de Raynaud, érythromélalgie, érythrose, œdème de Quincke, œdème de Quincke ;

5. La défaite du plexus autonome : plexopathies autonomes ;

6. La défaite du département segmentaire avec implication des départements suprasegmentaires: causalgie, douleur fantôme, paralysie réflexe, contractures, hyperkinésie, dystrophie sympathique réflexe.

Caractéristiques cliniques des principales formes de dommages

1. La défaite des cornes latérales de la moelle épinière peut être associée à la syringomyélie, à la myélopathie vertébrogène, aux tumeurs de la moelle épinière, aux lésions inflammatoires de la moelle épinière. Se manifeste par des troubles vasculaires, trophiques, sensoriels, sécrétoires, viscéraux selon le niveau d'atteinte, associés à des signes d'atteinte des voies sensorielles, motrices.

2. La défaite des ganglions sympathiques se produit avec des adhérences inflammatoires dans la poitrine et les cavités abdominales, des blessures traumatiques, des maladies infectieuses.

Selon le niveau d'innervation, les patients présentent des symptômes cutanés sous forme de troubles vasculaires (rougeur ou pâleur de la peau, refroidissement, échauffement), troubles pilomoteurs, atrophie de la peau et du tissu sous-cutané, altération de la sudation.

Il existe des troubles viscéraux: lésions des organes abdominaux, petit bassin, douleur dans la région cardiaque sans modification de l'ECG (non éliminée par les lytiques coronaires), douleur dans la région pelvienne, symptômes musculaires sous forme d'atrophie musculaire et d'hypotension, douleur (sympathalgie) de nature végétative, troubles de la sensibilité . Caractérisé par des troubles mentaux sous forme de mélancolie, d'anxiété, de peur. Lorsque les ganglions sympathiques cervicaux sont touchés, le syndrome de Horner ou le syndrome de Petit survient.

3. La défaite du plexus autonome.

Plus souvent, il y a une lésion du plexus solaire - solaropathie.

Étiologie : traumatisme chronique du plexus au cours de l'entéroptose, traumatisme mécanique externe, dilatation aortique, néoplasmes, infections (paludisme, syphilis, grippe, typhoïde), maladies inflammatoires des organes internes (cholécystite, duodénite, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum), intoxication (alcool, diabétique, plomb), invasions helminthiques.

Clinique : douleur non liée à l'alimentation, dans la région épigastrique avec irradiation au thorax, zona, accompagnée de peur de la mort, d'anxiété. En dehors de l'attaque, il y a la dépression, un état hypocondriaque. La douleur peut être constante et sous forme de crises, accompagnées d'une augmentation ou d'une diminution de la tension artérielle, de constipation ou de diarrhée, de vomissements. Des symptômes similaires peuvent survenir lorsque d'autres plexus sont touchés.

4. Défaite des fibres végétatives postganglionnaires.

Se produit avec des dommages aux nerfs périphériques contenant un grand nombre de fibres autonomes (ce sont les nerfs sciatique, tibial, médian, trijumeau). Si des symptômes végétatifs apparaissent, la forme végétative de la névrite est diagnostiquée. Ainsi, par exemple, avec la névrite du nerf sciatique, il y a une douleur brûlante dans la zone d'innervation avec des symptômes d'hyperpathie, une augmentation ou une diminution de la température de la peau, un blanchiment du pied, des doigts, une peau sèche et à l'avenir peuvent être des ulcères trophiques.

S'il existe de multiples lésions symétriques des nerfs périphériques dans les extrémités distales et que la douleur, les troubles vasculaires et trophiques prédominent, une polyneuropathie autonome est alors diagnostiquée. La cause peut être plus de 100 facteurs étiologiques, plus fréquents dans la polyneuropathie alcoolique et diabétique.

Avec la défaite du plexus vasculaire des artères individuelles, une plexopathie périvasculaire se produit. Par exemple, le syndrome de l'artère vertébrale dans l'ostéochondrose cervicale.

5. Dommages à la division segmentaire du SNA avec altération de l'innervation vasculaire.

L'angiotrophonévrose est un groupe de maladies résultant de troubles de l'innervation vasomotrice et trophique des organes et des tissus.

Maladie et syndrome de Raynaud Des dommages surviennent dans les centres autonomes qui régulent le tonus vasculaire (centres vasomoteurs), entraînant le développement de spasmes vasculaires. Les femmes tombent plus souvent malades.

Le complexe de symptômes de Raynaud peut se manifester comme une maladie indépendante et comme un syndrome dans diverses maladies: collagénoses, en particulier la sclérodermie, lésions de la colonne cervicale, maladies vasculaires systémiques, maladie des vibrations, intoxication à l'ergot.

La maladie se manifeste par une triade de symptômes :

1) troubles végétatifs-vasculaires paroxystiques ;

2) symétrie des troubles autonomes ;

3) la présence de troubles trophiques.

L'attaque se compose de 3 phases :

1) blanchiment des doigts (dure 5 à 20 minutes) - un spasme des capillaires se produit, des paresthésies, des brûlures sont caractéristiques.

2) doigts bleus (dure jusqu'à 1 heure) - il y a un spasme des artérioles, une expansion des capillaires.

3) rougeur des doigts - une atonie des artérioles et des capillaires se produit.

D'abord, les bras sont touchés, puis la zone du triangle nasolabial, les jambes.

Diagnostic différentiel entre la maladie et le syndrome de Raynaud :

Syndrome pathologique

1. L'apparition de symptômes sous l'influence de 1. La spontanéité de l'événement.

hypothermie, excitation psycho-émotionnelle.

2. Symétrie de la lésion. 2. Asymétrie de la lésion.

3. Évolution relativement favorable par 3. Apparition précoce des complications.

depuis plusieurs années, absence prolongée de gangrène.

Érythromélalgie.

Maladie de Weir-Mitchell. Il peut survenir sous forme de syndrome après paludisme, traumatisme, gelure, sclérose en plaques, myxoedème, empoisonnement au mercure. Il se développe généralement après 40 ans.

Dans la pathogenèse, l'irritation de la partie parasympathique du SNA est importante. Elle se caractérise cliniquement par la survenue de douleurs paroxystiques le soir et la nuit au niveau des pieds, notamment à 1 doigt, un gonflement des jambes distales, une sensation de chaleur, un rougissement de la peau, des veines dilatées, une pulsation accrue des artères, et une augmentation de la température cutanée dans la zone de l'œdème de 2 à 4 °. À l'avenir, des troubles trophiques apparaissent sous forme de vésicules, de pustules, le processus se propage aux mains, au nez, aux oreilles. Les sensations de douleur augmentent fortement lorsque le membre est réchauffé, debout, marche et, à l'inverse, diminuent de manière significative au froid, en position couchée. L'attaque dure de quelques minutes à plusieurs heures.

Érythrose - rougeur des membres distaux avec troubles trophiques légers, sans douleur.

L'œdème de Quincke - survient en réaction à des stimuli spécifiques externes, des allergènes. Caractérisé par des changements paralytiques persistants dans les vaisseaux, accompagnés d'une augmentation de la perméabilité vasculaire.

Gonflement des tissus, le tissu sous-cutané se développe sur une petite surface, le plus souvent c'est le pharynx, le larynx, le visage.

6. La défaite du département segmentaire avec l'implication de structures suprasegmentaires (dystrophie sympathique réflexe).

La causalgie survient lorsqu'un membre est blessé avec une atteinte des nerfs riches en fibres autonomes : médian, tibial.

Les dommages au tronc nerveux provoquent une irritation des fibres végétatives afférentes, les impulsions sont transmises aux cellules des cornes latérales, des cornes postérieures, puis, dans le cadre de faisceaux de sensibilité superficiels et profonds, atteignent le thalamus et la région pariétale.

Par conséquent, dans la causalgie, il existe un foyer d'irritation périphérique dans le nerf et un foyer d'irritation au niveau du thalamus. La causalgie survient deux semaines après la blessure et peut durer jusqu'à 14 ans.

Clinique:

1. Douleurs brûlantes intenses avec localisation dans la peau, sensations douloureuses de peau sèche (le symptôme « chiffon mouillé » est typique).

2. Inadéquation de la localisation de la douleur à la zone d'innervation du nerf affecté.

3. Réduire la douleur lors du refroidissement et augmenter lors du réchauffement.

4. La présence de troubles vasomoteurs, sécrétoires et trophiques dans la zone touchée.

Lorsque le processus est généralisé, les symptômes suivants sont caractéristiques:

1. Augmentation de la douleur avec des sons forts, de l'excitation, des stimuli légers ;

2. Changement dans le comportement et le psychisme du patient ;

3. Formation de contractures douloureuses;

4. Sénéstalgie - la propagation de la douleur aux champs causaux secondaires (par exemple : la propagation de la douleur de la main gauche à la main droite).

La douleur fantôme est une sensation intense et variée dans un membre amputé.

Syndromes de lésions de la partie centrale du SNA Les syndromes hypothalamiques surviennent à la suite d'une production altérée de facteurs de libération et du métabolisme des neurotransmetteurs.

Facteurs étiologiques des dommages à l'hypothalamus:

infections (grippe, rhumatismes, intoxication amygdalienne);

1) facteurs allergiques ;

2) lésion cérébrale traumatique ;

3) intoxication - médicinale, industrielle;

4) maladies inflammatoires des organes internes par type 5) répercussion ;

psychogène (en raison de connexions avec le système limbique);

6) maladies vasculaires du cerveau (maladie hypertensive 7), athérosclérose, vascularite).

Souvent, il n'est pas possible d'identifier les lésions cérébrales, auquel cas il existe un défaut biochimique constitutionnellement déterminé dans la régulation hypothalamique, qui peut décompenser à différentes périodes critiques : puberté, grossesse, ménopause.

En outre, la formation du cerveau est influencée par la présence de maladies chez les parents, la nature de l'accouchement, le degré de risques professionnels à terme.

Les syndromes hypothalamiques sont une combinaison de troubles autonomes, endocriniens et trophiques causés par des lésions de l'hypothalamus. Obligatoire pour le diagnostic du syndrome hypothalamique est la présence de troubles neuroendocriniens.

Classification clinique des syndromes hypothalamiques.

1. Syndrome neuro-endocrino-métabolique : diabète insipide, obésité hypothalamique, maladie d'Itsenko-Cushing, syndrome de Babinsky-Frelich, acromégalie, syndrome persistant de galactorrhée-aménorrhée, syndrome de Morgagni-Stuart-Morel.

2. Violation de la thermorégulation: hyperthermie (permanente, paroxystique), hypothermie, hyperkinésie de type frissons, syndrome du "frisson".

3. Syndrome neuromusculaire myasthénique ;

myopathe;

myatonique;

myoplégique.

4. Syndrome neurotrophique, y compris exophtalmie maligne, modifications de la croissance des cheveux, ostéoporose, atrophie, ulcères du tractus gastro-intestinal.

5. Violation du sommeil et de l'éveil : hypersomnie, narcolepsie, syndrome de Pickwick, syndrome d'hibernation périodique, insomnie hypothalamique.

6. Syndrome psychopathologique : dépressif, hypocondriaque, neurasthénique.

7. Le syndrome végétatif-vasculaire-viscéral se caractérise par la survenue de crises (sympathiques-surrénaliennes, vago-insulaires, mixtes végétatives-viscérales).

8. Épilepsie hypothalamique: caractérisée par une structure stéréotypée de la crise végétative-vasculaire-viscérale, un trouble de la conscience à des degrés divers, des convulsions toniques.

Principes généraux du traitement des lésions de la division segmentaire du SNA Le traitement étiotropique est indiqué si le syndrome autonome se développe dans le contexte d'une période aiguë de toute maladie. Par exemple, une période aiguë d'une maladie infectieuse.

Le principal type de thérapie est pathogénique.

Lors de la prescription d'un traitement pathogénique, il est important d'analyser le tableau clinique de la maladie: identifier les signes de lésion ou d'inhibition de l'un ou l'autre service du SNA.

En présence de symptômes d'irritation des formations sympathiques, il convient de prescrire :

Pour diminuer l'activité sympatho-surrénalienne, des sympatholytiques centraux (réserpine 0,1 3 fois/jour),

Antipsychotiques (chlorpromazine 0,025 1 fois par jour, sonapax, dopegyt 0,25 3 fois par jour), bloqueurs adrénergiques (phentolamine, pyrroxane, dihydroergotamine, nicergoline), bloqueurs adrénergiques (anapriline, visken).

2) Bloqueurs de ganglions : benzohexonium, pentamine (afin d'éviter les complications orthostatiques, ils sont utilisés à petites doses, per os).

3) Vasodilatateurs (antispasmodiques papavérine, acide nicotinique, no-shpa) ;

4) Tranquillisants : relanium, phénazépam, élénium, mezapam ;

5) Sédatifs : brome, agripaume, racine de valériane ;

6) En cas de sympathalgie sévère, la finlepsine, le tégrétol sont utilisés;

7) Pour la causalgie, des neuroleptiques, des antalgiques, des médicaments à base de carbamazépine sont prescrits, mais pas de médicaments ! ;

8) Médicaments à action mixte - belloïde, bellaspon, bellataminal ;

9) Moyens d'impact général : climat maritime doux, bains de carbone, de radon, d'hydrogène sulfuré ;

10) Les processus physiothérapeutiques en cas de lésion de la partie segmentaire du système nerveux autonome sont effectués sur le membre affecté et de manière segmentaire dans la projection des ganglions sympathiques affectés (par exemple, dans la maladie de Raynaud, UVR, DDT, électrophorèse avec du calcium, novocaïne, phonophorèse d'hydrocortisone, applications de boue de température pas élevée (37°), électrophorèse à la novocaïne sur la région épigastrique avec solaropathie) ;

11) IRT (méthode de freinage);

12) Blocages de la novocaïne (blocages périvasculaires, périneuraux, blocages des ganglions sympathiques, plexus solaire) ;

13) Méthodes chirurgicales de traitement (désympathisation, sympathectomie préganglionnaire);

14) Radiothérapie pour les ganglions sympathiques dans la maladie de Raynaud.

Pour réduire le tonus parasympathique :

les inhibiteurs de la monoamine oxydase (éphédrine);

tranquillisants;

Cholinolytiques (cyclodol, tropacine, préparations de belladone);

Antihistaminiques (diphenhydramine, tavegil, betaserk, pipolfen);

régime hypocalorique;

Bains de conifères ;

IRT (méthode excitante).

Avec un tonus sympathique insuffisant :

Adrénomimétiques : adrénaline, éphédrine.

Médicaments qui stimulent le système nerveux : caféine, phénamine, 2.

préparations de calcium, acide ascorbique, acide glutamique, extrait de ginseng, magnolia chinois.

Une alimentation riche en protéines.

Climat montagnard, douches fraîches, bains de sel et de radon.

Thérapie symptomatique : analgésiques, tranquillisants.

Psychothérapie.

Traitement de la maladie de Raynaud.

Antispasmodiques vasoactifs (no-shpa, complamine, acide nicotinique).

Antipsychotiques (chlorpromazine).

Gangliobloquants (novocaïne 0,5 % par voie intraveineuse).

Sympatholytiques, -bloquants (phentolamine, tropafène, réserpine, 4.

dopegit, sermon); les bloqueurs ne sont pas utilisés, car ils provoquent des spasmes des vaisseaux périphériques).

Inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril).

Moyens qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang (trental, carillons, 6.

vérapamil, corinfar, cordafen).

7. Pour normaliser la synthèse des prostaglandines et réduire l'agrégation des érythrocytes, des AINS (métindol, piroxicam) sont utilisés.

8. Blocage de la novocaïne du nœud étoilé.

9. Électrophorèse à la novocaïne sur les ganglions sympathiques cervicaux, électrophorèse endonasale à la chlorpromazine, courants d'Arsonval sur le membre atteint.

10. Radiothérapie pour les ganglions sympathiques affectés.

11. Traitement chirurgical de la sympathectomie préganglionnaire.

Traitement de l'érythromélalgie.

Impact sur le tonus parasympathique :

Cholinolytiques (préparations de belladone, atropine).

Gangliobloquants.

Antihistaminiques.

Préparations qui améliorent la microcirculation : trental, cavinton.

Moyens qui renforcent la paroi vasculaire (acide ascorbique, 5.

rutine, préparations de calcium).

Blocage de la novocaïne des ganglions lombaires.

Bains de pieds frais.

Électrophorèse avec du calcium sur les ganglions sympathiques lombaires, courants 8.

Darsonval sur le membre atteint, électrophorèse générale au calcium selon Vermel.

Lors d'une attaque, un froid local est appliqué, une injection sous-cutanée 9.

l'atropine.

Caractéristiques de la thérapie des troubles hypothalamiques.

La thérapie étiotrope est réalisée en fonction de la genèse 1.

syndrome hypothalamique.

Un traitement pathogénique est prescrit en fonction de la nature de 2.

troubles végétatifs.

La présence de troubles neuroendocrino-métaboliques nécessite souvent 3.

effectuer un traitement hormonal substitutif en collaboration avec un endocrinologue.

Thérapie symptomatique.

Psychothérapie.

INNERVATION ET TROUBLES DE LA VESSIE

uriner

En clinique neurologique, les dysfonctionnements des organes pelviens (troubles de la miction, de la défécation et des organes génitaux) sont assez fréquents.

La miction est réalisée par l'activité coordonnée de deux groupes musculaires : m. détrusor urinae et m. sphincter urinaire. La contraction des fibres musculaires du premier groupe conduit à la compression de la paroi vésicale, à l'extrusion de son contenu, qui devient possible en relâchant le second muscle. Cela se produit à la suite de l'interaction des systèmes nerveux somatique et autonome.

Les muscles qui composent le sphincter interne de la vessie et m. detrusor vesicae, se composent de fibres musculaires lisses qui reçoivent une innervation autonome. Le sphincter urétral externe est formé de fibres musculaires striées et est innervé par des nerfs somatiques.

D'autres muscles striés participent également à l'acte de miction volontaire, notamment les muscles de la paroi abdominale antérieure, le diaphragme du plancher pelvien. Les muscles de la paroi abdominale et du diaphragme, lorsqu'ils sont tendus, provoquent une forte augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui complète la fonction de m. vésicules du détrusor.

Le mécanisme de régulation de l'activité des formations musculaires individuelles qui assurent la fonction de miction est assez complexe. D'une part, au niveau de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, il existe une innervation autonome des fibres lisses de ces muscles ; par contre, chez l'adulte, l'appareil segmentaire est subordonné à la zone corticale cérébrale et c'est la composante volontaire de la régulation de la miction.

Il y a deux composantes à l'acte d'uriner :

réflexe involontaire et volontaire.

L'arc réflexe segmentaire comprend les neurones suivants (voir Fig.): partie afférente - cellules du nœud intervertébral SI-SIII, les dendrites se terminent dans les propriorécepteurs de la paroi de la vessie, font partie des nerfs splanchniques pelviens (nn. splanchnici pelvini) , nerf pelvien - nn. pelvici, les axones vont dans les racines postérieures et la moelle épinière, contact avec les cellules de la partie antérolatérale de la matière grise des segments de la moelle épinière SI-SIII (centre rachidien de l'innervation parasympathique de la vessie).

Les fibres de ces neurones, ainsi que les racines antérieures, sortent du canal rachidien et, dans le cadre du nerf pelvien (n. Pelvicus), atteignent la paroi de la vessie, où elles sont interrompues dans les cellules de pl. vésicale.

Les fibres postsynaptiques de ces nœuds parasympathiques intramuraux innervent les muscles lisses n. détrusor vesicae et sphincter partiellement interne. Les impulsions le long de cet arc réflexe conduisent à une contraction de m. détrusor vesicae et relâchement du sphincter interne.

Schématiquement, l'innervation de la vessie peut être représentée comme suit (voir Fig. 1).

Riz. 1. Innervation de la vessie et de ses sphincters :

1 - cellule pyramidale du cortex du lobule paracentral; 2 - cellule du noyau d'un faisceau mince; 3 - cellule sympathique de la corne latérale LI-II; 4 - cellule du nœud spinal; 5 - cellule parasympathique de la corne latérale SI-III, 6 - neurone moteur périphérique; 7 - nerf génital; 8 - plexus kystique; 9 - sphincter externe de la vessie; 10-sphincter interne de la vessie ; 11 - nerf hypogastrique; 12 - détrusor de la vessie; 13 - nœud mésentérique inférieur; 14 - tronc sympathique; 15 - cellule du thalamus; 16 - cellule sensible du lobule paracentral Les cellules sympathiques qui innervent la vessie sont situées au niveau des segments LI-II de la moelle épinière. Les fibres de ces neurones sympathiques, ainsi que les racines antérieures, quittent le canal rachidien, puis se séparent sous la forme d'une branche de connexion blanche et passent sans interruption à travers les nœuds lombaires du tronc sympathique, dans le cadre des nerfs mésentériques, atteignent le nœud mésentérique inférieur, où ils passent au neurone suivant. Fibres post-synaptiques dans n. hypogastricus se rapprochent des muscles lisses de la vessie.

La vidange automatique de la vessie est assurée par deux arcs réflexes segmentaires (parasympathique et somatique). L'irritation due à l'étirement de ses parois le long des fibres afférentes du nerf pelvien est transmise de la moelle épinière aux cellules parasympathiques des segments sacrés de la moelle épinière, les impulsions le long des fibres efférentes entraînent une contraction du m.detrusor vesicae et une relaxation de le sphincter interne. L'ouverture du sphincter interne et le flux d'urine dans les sections initiales de l'urètre comprennent un autre arc réflexe pour le sphincter externe (strié) qui, lorsqu'il est détendu, libère de l'urine. C'est ainsi que fonctionne la vessie chez les nouveau-nés. À l'avenir, en relation avec la maturation de l'appareil suprasegmental, des réflexes conditionnés sont également développés, une sensation d'envie d'uriner se forme. Typiquement, une telle envie apparaît avec une augmentation de la pression intravésicale de 5 mm Hg. Art. Une composante arbitraire de l'acte d'uriner comprend le contrôle du sphincter urétral externe et des muscles auxiliaires (muscles abdominaux, diaphragme, diaphragme pelvien, etc.).

Les neurones sensoriels sont situés dans les nœuds intervertébraux SI-SIII.

Les dendrites traversent le nerf pudendal et se terminent par des récepteurs à la fois dans la paroi de la vessie et dans les sphincters. Les axones, avec les racines postérieures, atteignent la moelle épinière et, dans le cadre des cordons postérieurs, montent jusqu'au bulbe rachidien. De plus, ces voies suivent le gyrus fornicatus (zone sensorielle de la miction). Grâce à des fibres associatives, les impulsions de cette zone sont transmises aux motoneurones centraux situés dans le cortex du lobe paracentral (la zone motrice de la vessie est située près de la zone du pied). Les axones de ces cellules entrant dans la composition du tractus pyramidal atteignent les cellules des cornes antérieures des segments sacrés (SII-SIV). Les fibres des motoneurones périphériques, ainsi que les racines antérieures, quittent le canal rachidien, forment le plexus pudendal dans la cavité pelvienne et, dans le cadre de n. pudendus; s'approcher du sphincter externe. Avec la contraction de ce sphincter, il est possible de retenir volontairement l'urine dans la vessie.

Avec une violation bilatérale des connexions des zones cérébrales (corticales) de la vessie avec ses centres spinaux (cela se produit avec une lésion transversale de la moelle épinière au niveau des segments thoracique et cervical), une violation de la fonction de la miction se produit. Un tel patient ne ressent ni l'envie ni le passage de l'urine (ou du cathéter) à travers l'urètre et ne peut pas contrôler volontairement la miction. Avec une violation aiguë, la rétention urinaire (retentio urinae) se produit en premier; la vessie déborde d'urine et s'étire jusqu'à une grande taille (son fond peut atteindre le nombril et au-dessus);

il ne peut être vidé qu'avec un cathéter. À l'avenir, en raison d'une augmentation de l'excitabilité réflexe des appareils segmentaires de la moelle épinière, la rétention urinaire est remplacée par l'incontinence périodique (incontinentio intermittens).

Dans les cas moins graves, il existe une envie impérieuse d'uriner.

En violation de l'innervation autonome segmentaire de la vessie et des sphincters, divers troubles de la miction se produisent.

La rétention urinaire se produit lorsque l'innervation parasympathique de m. detrusor vesicae vessie (segments de la moelle épinière SI-SIV, n. pelvicus).

La dénervation des sphincters interne et externe conduit à une véritable incontinence urinaire (incontinentia vera). Cela se produit lorsque les segments lombaires de la moelle épinière et les racines de la queue de cheval sont touchés, n. hypogastrique et n. pudendus. Dans de tels cas, le patient ne peut pas retenir l'urine, elle est libérée involontairement, de manière intermittente ou continue.

Il existe un autre type de trouble de la miction :

l'incontinence urinaire paradoxale (ischuria paradoxa), lorsqu'il existe des éléments de rétention urinaire (la vessie est constamment trop pleine, elle ne se vide pas volontairement) et d'incontinence (l'urine s'écoule toujours goutte à goutte en raison d'une surextension mécanique du sphincter).

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5. ABE 55. A

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